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怀孕后大部分准妈妈都知道在三个月前需要去建卡（围产期保健册），产科我在区妇保院出专家门诊的医生意义时候曾经遇见过一个的事情，怀疑我建卡的教读检查WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91white%20crane%20pictures时候少开了一些化验单，然后我问她，化验你了解的单建的项建卡应该是做那些化验？她给我从手机里翻出来了这一张图片。

21项孕期检查

一共21项，分别当然有一些其实是产科同一罐血里面可以一起检查的，比如肝功能+肾功能+血脂+葡萄糖+同型半胱氨酸大致就是医生意义等于生化全套，弓形虫+RCH=TORCH；但是教读检查数量也非常可观。

后来我花了大概半个小时的化验时间和她解释，我这里建卡做的单建的项检查，遵循的分别依据是什么？是中华医学会2018年颁布的“孕前和孕期保健指南（2018）”（大家可以自行百度），对于建卡时的产科检查，分为必查和备查两个部分，医生意义必查部分如下：

必查项目示例

接下来我要解读的教读检查就是为什么需要做这些检查，检查的结果怎么去判断，很多准妈妈不是专业人士，看见检验单上很多箭头就吓得不轻，那么，容我一个一个说下去。WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91white%20crane%20pictures

一、血常规

血常规检查项目示例

血常规，我们最重要的是看我红线画的三项：白细胞、血红蛋白、血小板。

白细胞

白细胞在孕期可以輕度升高，超過10并不用太緊張，我曾經看見過白细胞高達18的孕婦孕期一切正常，分娩后迅速恢復到正常。

血红蛋白

血红蛋白是來判斷有無孕期貧血的，如果低于一定數值，是需要補充造血物質（有可能是鐵劑，有可能是葉酸，有可能是維生素，醫生會判斷）。

血小板

血小板有部分孕婦在孕期會減少，如果數值太低，分娩時會面臨出血的風險，需要重視。

二、尿常规

尿常规检查项目示例

尿常规，重要的是看我红线画的两项：蛋白质和潜血（或者隐血）。

尿蛋白

尿蛋白可見于尿路感染、腎炎、妊娠期高血壓等疾病，如果陽性需要復查或者查找原因；隱血也一樣需要重視；

尿常规酮体

另外，有部分孕婦空腹查尿常规酮体會呈現陽性，這是正常的，但是如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖高的情況下出現酮體陽性，需要警惕酮癥酸中毒，這個很危險；

尿糖

尿糖在正常孕婦的尿常規中可以陽性，而且并不能作為妊娠期糖尿病的診斷依據，如果僅根據尿糖陽性就判斷你是糖尿病的醫生，聽我的，放棄他（她），相當于放過你自己，對彼此都好。

三、血型

常见的血型有两套：ABO血型和RH血型，ABO大家很熟悉：A型、B型、AB型、O型；RH血型两种：阴性或者阳性，汉族人大部分RH血型都是阳性，否则就是“熊猫血”了。

那么，O型血孕妇需不需要查ABO血型抗体筛查（孕妇HDN检测）？无论是中华医学会的指南，还是国外一些产科学著作里，均未建议在妊娠期对O 型孕妇进行血型抗体筛查，不仅不筛查，及即使做了筛查抗体效价很高，也不建议进行中药治疗，原因有两个：中药的循证学依据不足，中药对胎儿的安全性没有保障。

另外，在产前检查时不常规推荐母儿ABO血型不合的筛查，理由如下：

1、依据不足：母亲血液中抗体水平和新生儿ABO溶血之间并没有直接的关系，没有循证学依据。

2、没有有效药物治疗：孕期即使怀疑有胎儿溶血的可能，也没有循证医学证据证明药物治疗有效。

3、后果不严重：ABO溶血很少有严重后果，因为抗A抗B抗体进入胎儿体内以后，会和各种不同的胎儿细胞结合，真正和胎儿红细胞结合的抗体数量比较少。另外，胎儿红细胞表面的A抗原和B抗原并没有完全发育成熟，所以可以和抗体结合的抗原位点比较少。

相反，对于RH阴性的孕妇倒是建议测一个抗D滴度测定，但是，很多医生往往热衷于测ABO抗体筛查，忽视了RH阴性血型孕妇的管理，典型的“捡了芝麻丢了西瓜”。

RH阴性血型的孕妇，在我们市内或者省内都没有进行良好的管理，并且国内抗D人免疫球蛋白的缺位也不能不说是一个遗憾。

四、生化全套（肝功能+肾功能+血脂+血糖）

生化全套

生化全套检查项目示例

生化全套需要关注的是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT），这两个是常规的肝功能指标，当然，乳酸脱氢酶（LDH）也很重要，这三个指标超过正常值的2倍需要重视，没有超过2倍可以复查以后再判断。

碱性磷酸酶

不少孕婦的碱性磷酸酶會升高，醫生也會告訴沒有大礙，但是很少有醫生能夠回答出孕婦碱性磷酸酶為什么會升高？這個是因為胎盤也會分泌碱性磷酸酶，導致母血中濃度升高。

肌酐

腎功能關注最重要的指標是肌酐，孕期肌酐應該是輕度下降的，如果升高需要重視，會不會存在腎功能不全的可能，尿素氮與孕婦的飲食存在一定關系，重要性不如肌酐。

血糖

至于血糖，空腹血糖一般不高于5.1mmol/L，24-28周還會做一個葡萄糖耐量試驗（OGTT），用來篩查妊娠期糖尿病的孕婦。

五、乙肝、艾滋病、梅毒筛查

这个筛查是孕妇可以在孕期免费检查一次的，可能还有丙肝的筛查，为了下一代的安全，这个检查是很有必要的。

六、备查项目：TORCH和甲状腺功能

中华医学会的指南除了必查项目外，还有一份备查项目，结合孕妇的时机需求，我单独把TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒等）在这里写一下：

TORCH

“TORCH”指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫，“O”指的是其他病原微生物，“R”指风疹病毒，“C”指的是巨细胞病毒，“H”指的是单纯疱疹病毒。

多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期，显然不合适。

1、对于孕妇“TORCH”感染，我们需要记住的是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果，TORCH导致的胎儿异常可能性其实是很低的；

2、不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断；

3、推荐在孕前检查，比怀孕后检查更好。

弓形虫：总体来说，弓形虫只有猫会传播，但是机会很低很低。

风疹：最近刚刚有一个孕妇风疹IgG和IgM同时阳性来咨询我，所以说说风疹这个问题，2016年全军计划生育优生优育专业委员会颁布过一个 TORCH 筛查指南，篇幅很大，但是始终对于胎儿是否感染、是否需要终止妊娠是闪烁其词的，因为胎儿是否感染、感染后是否造成损害这个目前的检查是很无力的，当然，还是给了一个流程：

检查流程